医生实名举报CT造假，无锡虹桥医院涉嫌骗保？国家医保局：正开展专项飞行检查

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本文来源：时代财经

9 月 23 日上午，国家医保局在官网公众号平台表示，针对近期网上举报的无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保问题，国家医保局派出飞行检查组，于今日上午进驻该院开展专项飞行检查。

同时，国家医保局指导江苏省医保局，派出 20 个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对 100 多家定点医药机构开展全面检查。对欺诈骗保问题，医保部门始终保持 " 零容忍 "。一经查实，将坚决从严从重惩处。

据央视此前报道，江苏无锡虹桥医院涉嫌骗保，该院放射影像科医生实名举报，从去年起，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，他们既没在医院拍过片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有 " 根据影像做出的诊断 "。

天眼查 APP 显示，无锡虹桥医院成立于 2005 年，注册资本 1000 万元，法定代表人系王为民。股权信息显示，大股东上海美迪亚医院投资集团有限公司持有该院 40% 股份，持有上海美迪亚医院投资集团有限公司 80% 股份的王为民共持有无锡虹桥医院 42% 股份，为该院实际控制人。

实际上，9 月 22 日，江苏省无锡市医保局发布情况通报表示，9 月 21 日，媒体报道无锡市民营医疗机构无锡虹桥医院涉嫌骗保。前期，无锡市医保局已根据举报线索受理调查、初步查实，并于 8 月 30 日行政立案。目前，无锡市医保局正会同公安、卫健等部门进行全面彻查，将依法依规严肃查处。

早在今年 4 月，国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发了《关于开展 2024 年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，正式启动 2024 年度全国医保基金飞行检查工作，对定点医药机构等开展 " 不打招呼、直奔现场 " 的监督检查。

对比以往，今年飞行检查覆盖更全面，各省份抽查城市数首次从 1 个增加为 2 个，其中各省省会城市必查；每省将同步检查一定数量的公立定点医疗机构、民营定点医疗机构和定点零售药店；首次开展 " 回头看 "，从往年已飞行检查过的定点医疗机构中，抽取一定比例进行再检查。

今年 9 月初，国家医疗保障局副局长颜清辉在国务院新闻办公室举行的 " 推动高质量发展 " 系列主题新闻发布会上表示，就医保基金监管工作上，要特别用好公开曝光。近期，国家医保局公众微信号上公开曝光了一些医药机构欺诈骗保的行为，曝光了 " 糖化血红蛋白 " 过度检查、男女检查项目混淆等违法违规问题，强化了警示震慑效应。和以往相比，今年更加注重发挥大数据的作用，已经通过 " 糖化血红蛋白 " 筛查线索查实并追回医保基金近 6000 万元，通过 " 限制性别类诊疗、检查、用药 " 筛查线索追回医保基金近 1400 万元，实现了现场检查和大数据结合下的 " 精准打击 "。

其中，国家医保局公众号点名曝光了全国多家 " 给男性患者做妇科类诊疗 " 和 " 给女性患者做男科类诊疗 " 的医院。据调查，部分男性患者的医保记录中出现了 " 宫腔镜检查 "、" 宫颈癌筛查 " 等妇科诊疗项目，而部分女性患者的医保记录里则出现了 " 前列腺磁共振成像 "、" 游离前列腺特异性抗原测定 " 等男科诊疗费用。

被点名的医院包括耒阳市人民医院、焦作市妇幼保健院、温州医科大学附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院等多家医院。其中，耒阳市人民医院一年中为男患者做妇科检查的次数多达 1674 次，温州医科大学附属第一医院一年中为女患者做男性诊疗的次数也多达 1263 次。

（时代财经记者张羽岐，综合国家医保局、无锡医保、光明网、中新经纬、时代财经）