医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清？看完你就明白了！

摘要： ...

在医疗费用的支付过程中我们常常会听到 " 医保统筹支付 "" 个人自付 " 和 " 个人自费 " 它们有什么区别？今天就来给大家理清楚医疗总费用包括哪些？

医疗总费用 = 医保统筹（基金）支付 + 个人自付 + 个人自费

医保统筹支付是什么？

属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。

医保目录范围也就是常说的：医疗服务项目、药品、耗材 " 三大目录 "。职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保 / 居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。

个人自付是什么？

指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。

个人自费是什么？

指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。

举个例子

小张在医院住院看病，总花费 4500 元，其中纳入医保目录的医疗费用 4200 元，医保报销 3600 元，医保目录外医疗费用 300 元。

个人自费就是医保目录外的医疗费用 300 元。

个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即 4200 元 -3600 元 =600 元。

简单来说，医保统筹支付和自付支付对象都是在医保范围内的项目 " 个人自付 " 就是本次结算中属于基本医保范围内由个人负担的部分。" 个人自费 " 指的是不属于基本医保范围的由个人全额支付的费用。

（来源：国家医保局）